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口腔科护理园地3
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一、挂图内容:

 

口腔科护理园地3
创建“优质护理服务示范病房”
服务承诺:对患者做到细心、精心、耐心、诚心、贴心。
服务口号:您的康复  我的心愿。
护士风采
姓名:陈纯苗
服务格言:用心工作  热情服务
姓名:蔡凤仪
服务格言:您满意  我开心
腭裂修补术护理常规
腭裂,系上腭裂开,是一种发病率较高的先天性畸形,可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形,更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吮吸、进食及语言等生理功能障碍比唇裂更严重。又因颌骨发育不良而导致面中部塌陷,严重者,呈蝶形脸、咬合错乱,影响病人的咀嚼功能和面容,对病人的生活、学习、工作社交均带来不利影响,也易造成病人的心理障碍。须及时整复恢复腭部的解剖形态和其生理功能。
观察要点
(1)腭裂的程度。Ⅰ度裂:只是悬雍垂裂。Ⅱ度裂:部分腭裂未裂开到切牙孔。Ⅲ度裂:全腭裂开,由悬雍垂至切牙区,包括牙槽突裂,常与唇裂伴发。
(2)发育营养及健康状况。
(3)体温改变及有无上呼吸道感染,腭裂局部有无炎症,扁桃体有无肿大,咽后壁有无炎性增生等。
(4)术后观察呼吸道通畅情况,有无舌后坠、喉头水肿,伤口有无渗血,碘仿纱条有无脱出及生命体征的变化。
(5)术后,注意观察有无咽喉部水肿、出血、创口裂开或穿孔等。
护理常规
【术前】
(1)执行口腔科手术病人术前护理常规。
(2)主动热情关心病人,为病人讲解疾病相关知识及手术效果,增强病人信心。
(3)清洁鼻腔,成人剪鼻毛,术前3d用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。根据需要,准备托腭护板,手术前一天试戴。
【术后】
(1)执行口腔科手术病人术后护理常规。
(2)严密观察口腔松弛切口内碘仿纱条有无脱出,注意防止小儿用手触摸伤口,必要时双手约束。伤口如有少量渗血时,可压紧碘仿纱条;出血较多者,应及时通知医生并协助处理。
(3)注意营养及维生素补充。全麻清醒后6h可进流质饮食,10d后改为半流质,15d后可给软食。嘱病人细嚼慢咽。伤口水肿影响吞咽时,静脉补充。
(4)保持呼吸道通畅,及时吸出口鼻腔分泌物。防止舌后坠,必要时放置口咽通气道。操作时动作轻柔,勿直接刺激伤口。
(5)松弛伤口内的纱布1周后逐渐脱出,可随时剪去脱出的部分,术后10d全部抽出并拆除缝线。不合作的病儿,待其自行脱落,不可强行拆除。注意观察伤口有无渗血。
(6)术后20d内,切勿让病人大声哭、笑、喊叫等,以免影响伤口愈合,甚至复裂。
(7)术后4-8周开始语音训练。可让病人练习吹口哨及肥皂泡,学习汉语拼音,以训练软腭肌肉活动。
健康教育知识
(1)主要病因及诱发因素:由于胚胎在发育过程中受到某种因素的影响,使胚胎面部各突起的正常发育及融合受到障碍而发生各种畸形。真正的原因尚未完全清楚,可能与以下因素有关:遗传因素、营养障碍和维生素缺乏、病毒感染、内分泌失调、外伤、药物因素等。
(2)临床表现:可分为以下几种:①软腭裂,仅悬雍垂裂开,通常无腭骨裂,称为一度腭裂。②不完全腭裂,软硬腭裂开,但前牙牙槽骨完整无缺,称二度腭裂。③单侧完全腭裂,又称三度腭裂。指自悬雍垂起向前裂开,直至切牙孔,斜向外侧,大约在侧切牙部位与前颌骨分开。常与同侧的单侧完全性唇裂同时存在。④双侧完全腭裂,常与双侧完全性唇裂同时发生。裂隙在前颌骨部分斜向两外侧,直达牙槽骨,把侧切牙和尖牙隔开,鼻中隔、前颌骨及前唇部分孤立于中央。病儿常出现吸吮功能、发音、呼吸和吞咽功能障碍。发音呈“腭裂音质”。由于鼻腔及鼻咽部黏膜暴露,易受食物刺激,导致上呼吸道感染。
(3)并发症:除易并发上呼吸道感染、肺炎外,还易并发耳咽管及中耳的急、慢性炎症。
(4)治疗方法:主要为正畸治疗。正畸治疗要分阶段、分步骤进行,最好到有专业正畸水平的医院治疗。
(5)护理措施:①加强喂养,保证营养供给,增强体质。②吸吮及吞咽困难者,可用滴管或鼻饲喂养,以避免呛咳引起肺炎。③术后保持呼吸道通畅,注意保暖,防止咳嗽。术后20d内勿让病儿大声哭、笑、喊叫,以免影响伤口愈合。④进行腭裂修复整形的语音训练。
(6)语音训练指导:
1)增强腭咽闭合功能的训练。
A. 嘱病人自己用拇指,由硬腭后缘向悬雍垂方向轻轻按摩软腭。
B. 练习发“啊”音或高声歌唱。
C. 练习增强口腔内气压。嘱病人深吸气后,紧闭口唇,将空气慢慢吸人口腔,使口腔内储满空气,当口腔内气压增加到最大时,再开启口唇,用力将气流喷出。如病人能将空气保持在口腔中,而且喷气有力,则表示“腭咽闭合”功能已逐渐恢复正常。
2)增强节制呼气功能训练。训练病人持续而有节制地呼气,练习吹奏乐器,如口琴、喇叭、笛子等。
3)练习发音。在软腭、咽部及唇舌肌活动已趋正常和“腭咽闭合”动作已恢复正常时,可开始练习发音。先练习发单音:先元音,后辅音。在已能正确发单音的基础上,开始做单字的拼音练习。
4)练习语句和谈话。病人掌握了单字的拼音后,可开始练习简单的语句和谈话。能正确读出短句后,即可开始朗读长篇文章、逐渐加快速度。可由练习唱歌、朗颂、读报等开始,然后练习谈话。

  

 

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